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發問者

吳 小姐
  • 發問時間:2018/2/27 下午 02:22:04
  • 點閱數:109

有濾藍光螢幕,就不會傷害視力嗎?銀髮3C族該如何保養視力?

家中長輩平日熱衷使用3C產品,深信有濾藍光螢幕,就不會傷害視力如黃斑部病變及白內障等?銀髮3C族該如何保養視力?

回覆者

回覆者:新竹國泰綜合醫院眼科主任陳瑩山醫師

慢性阻塞性肺病 (COPD)病患時常咳嗽,活動量大就容易喘,是不是不要運動對身體比較好?< /span>

慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 簡稱肺阻塞。它的致病機轉,是由於長期吸入香菸或其他有害微粒,造成肺臟及呼吸道的慢性發炎。久而久之,肺實質遭到破壞,小呼吸道變狹窄,甚至阻塞,進而導致呼氣氣流受阻及肺部空氣滯積< /span> (air trapping)< /span>

臨床上,患者會有咳嗽、咳痰、喘鳴及呼吸困難等症狀。運動可能會加劇症狀,使得患者不想運動,以避免不適。甚至連家屬也認為,不運動對身體比較好。其實這是個錯誤的迷思。

慢性阻塞性肺病 (COPD)病患運動指導< /strong>

運動大致可分為兩種,有氧運動及重量訓練。一般而言,人過了二三十歲,心肺功能,肌肉質量及肌力,都會逐漸走下坡。有氧運動可以鍛鍊心肺玏能。重量訓練則可以鍛鍊身體的肌肉。這些鍛鍊,雖然無法扭轉下坡的趨勢,卻可以大大地減緩下坡的坡度。同樣年紀的人,規則運動者與不運動者相比,不管是心肺功能,或是肌肉質量及肌力,都有顯著的差別。所以每一個人,包括肺阻塞的病人,都應該從事規律的運動

1、運動建議< /strong>

1865歲之間的健康成人,美國運動醫學會及美國心臟學會所建議的規律運動如下 : 中等強度有氧運動:每週至少< /span>5天,每天至少< span style="font-size: 16pt;">30分鐘。或是 激烈有氧運動:每週至少< /span>3天,每天至少< span style="font-size: 16pt;">20分鐘。另外至少每週兩次的重量訓練。< /span>

肺阻塞的患者,雖然不是健康成人,但需要運動的道理是相同的。因為每個肺阻塞患者的病況都不相同,所以運動計劃必須依個人的需要,量身定作。如果能在醫師及復健師的指導下,進行肺部復健運動,是最好的選擇。但由於此種服務並不普遍,所以大部分肺阻塞患者必須自行運動。

患者可以根據自己的病況,挑選適合的有氧運動。如步行,騎固定式單車,甚至快走等。每天運動30分鐘,每週< span style="font-size: 16pt;">3-5次患者可以根據自己的情況作適當的修改。必要時,可以減少每天運動的時間,也可以將運動時間分散為多次。< /p>

2、運動注意事項

無論是任何運動,開始時都要採漸進式,肺阻塞患者更應如此。也就是從短時間,低強度作起。若没有問題,每一兩週往上昇一級,直到適當的程度,以避免運動傷害。最好是運動後,有點累,又不會太累。若運動後太過疲累,或是肌肉拉傷,就是運動過度,應該減少運動的時間及強度。

針對症狀比較嚴重的肺阻塞患者,於運動時可以給予更多的協助,以減輕其負擔。如利用簡單助步車,幫助病人行走更長的距離。適當的使用長效型支氣管擴張劑來減少患者的不適。若運動時,有低血氧的情況,也可以在運動時,給予氧氣治療,加強其運動的耐力。

3肺部復原運動

什麼是肺部復原運動 ?

肺部復原運動是肺阻塞的治療中很重要卻常被忽視的一環,它主要是利用各種不同的呼吸運動訓練、呼吸訓練、姿位引流及肺部擴張治療等,來改善病人的咳嗽多痰及呼吸困難的症狀,以增進病人的生活品質。

肺部復原運動該怎麼做?< /span>

一個有效的肺部復原訓練至少要維持< /span>6週;分為「肺部呼吸訓練」和「肺部運動訓練」兩大部分,肺部復原的強度和內容應根據患者疾病的嚴重程度而有所不同。

  • 肺部呼吸訓練< /strong>

肺阻塞患者,因為肺部有病變,所以除了一般的運動外,還要特別著重呼吸有關的運動訓練。肺阻塞者,吸氣吐氣,都會比正常人費力,呼吸肌的負擔大增。所以如何減輕呼吸肌的負擔,加強呼吸肌肉力量,是一個重要課題。< /span>

呼吸肌主要是指肋間肌及橫膈。用肋間肌吸氣時,胸部會擴張;吐氣時,胸部會收縮。用橫膈吸氣時,肚子會突出;吐氣持,肚子會下陷。腹式呼吸,就是利用橫膈呼吸。由於橫膈肌比肋間肌有力,肺阻塞患者,可以學習多利用腹式呼吸,增加橫膈的肌力,以改善呼吸

(1)、噘嘴式呼吸:

肺阻塞患者,在吐氣時,可以把嘴噘起來,緩緩地吐氣。如此可以避免小呼吸道過早塌陷,讓更多的空氣可以吐出肺部。這個方法,可以減少吐氣時的阻力,進而減輕呼吸肌的負擔。

步驟如下:< /span>

步驟1:吸氣時用鼻子吸氣,在內心默念「吸< /span>- 吸」,並配合節奏 子 做深吸氣。< /span>

& nbsp; (或是吸氣時使用鼻子吸氣,心裡默念1,2< /span>

步驟2:嘴巴吐氣,噘起嘴唇像是要吹熄蠟燭一樣,默念「吐< /span>- - -吐」, 並照著節奏吐氣。

& nbsp; (或是吐氣時噘起嘴巴,由口腔緩慢將空氣吐出,心裡默念1,2,3,4< /span>

(2)、腹式呼吸

腹式呼吸對於肺阻塞病患是個不錯的方法,就是運用深吸氣,再噘嘴緩慢地吐氣。通過有意識地操縱呼吸動作,掌握住呼氣、 吸氣與屏息的深度,逐漸減緩呼吸的頻率,達到完全的平靜,可以改善呼吸困難的症狀

步驟如下:< /span>

< /strong>1:吐氣階段:開始時緩慢吐氣,用收縮腹部的方法把 氣體趕出肺部,直到氣 體吐盡為止,過程約 5秒鐘。< /span>

步驟2:屏息階段:吐氣完畢後停止呼吸,保持大約 2-3秒鐘。< /span>

步驟3:吸氣階段:先放鬆肋骨,讓氣體緩慢的充滿胸腔盡 量最大限度地擴張胸腔,然後持續吸氣,放鬆腹部,使腹部漸漸鼓起,吸氣耗時約 5秒鐘。< /span>

  • 肺部運動訓練< /strong>

由於肺阻塞患者的呼吸比較費力,所以肌肉的訓練,非常重要。可依病況,挑選適合的重量訓練,以維持全身肌肉的質量及力量。肺阻塞患者,也可以利用一些特殊設計的器材,於吸氣時或吐氣時,給予一個阻力,達到訓練呼吸肌的目的。這些阻力是可以調整的,建議每一兩週調整一次,直到適當的程度。< /span>

肺部運動訓練可分為上肢運動與下肢運動,練習頻率為每周三到五天,每次 30分鐘,要經常練習才有效果喔!< /span>

(1)、上肢運動 如啞鈴或上肢訓練腳踏車,< /strong>透過上肢的運動,改善周邊肌肉的力量,大幅提高運動耐力與呼吸強度以增加患者的活動耐力,結合大肌肉群動作的肺部運動訓練,可以減緩病患日常生活的氣喘不適情形。< /p>

(2)下肢運動 如健走、騎騎固定式單車、深蹲等,透過下肢的運動,提高整體的肌肉與心臟能力,改善日常生活身體活動的呼吸急促感。

除了運動外,肺阻塞患者的日常生活還需要注意那些事項呢< /span>?

最重要的當然是老煙槍一定要儘快戒菸,若有困難可以尋找專業的協助,如戒菸門診或戒菸藥師。肺阻塞病人,因為呼吸費力,所以是營養不良的高風險族群。應該要定期測量體重,計算 BMI。如果太瘦了,一定要給予適當的營養補充。

另外建議所有肺阻塞病人,每年施打流感疫苗,以減少肺阻塞的急性發作。所有 65歲以上肺阻塞病人,建議施打肺炎鏈球菌疫苗 PCV13PPV23),以避免感染肺炎。

肺阻塞患者若經過治療後,覺得不悶不喘不咳嗽,是否可以自行停止治療< /span>?

答案是否定的。肺阻塞是慢性的疾病,不可能痊癒。經過治療後,症狀改善,是由於藥物的作用。一旦停藥,症狀很可能會復發。若有疑問,請與醫師討論,絶對不要自行停藥。< /span>

要如何知道肺阻塞控制的情形呢< /span>?

首先可以觀察患者的臨床症狀及日常生活,看有無喘、咳、痰、活動限制、睡眠障礙等症狀。若想更客觀地評估,您可以利用兩個簡單的評估問卷:肺阻塞評估問卷(CAT)患者及呼吸困難評估量表< /span>(mMRC)來了解肺阻塞控制的情形。< /span>

(1) 肺阻塞評估問卷 (CAT):

用以評估肺阻塞病人健康狀態受損的情形,總分 40 分,分數越高,代表影響程度越嚴重。< /span>

我從不咳嗽

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我一直在咳嗽

我胸腔裡一點痰都沒有

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我胸腔裡很多痰

我一點也沒有胸悶的感覺< /span>

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我胸悶的感覺很嚴重

當我在爬坡或爬一層階梯時,我並不感覺喘不過氣來

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當我在爬坡或爬一層階梯時,我感覺非常喘不過氣來

我的居家活動不會受到限制< /span>

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我的居家活動受到很大的限制< /span>

儘管我有肺部疾病,

我還是有信心外出

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因為我的肺部疾病,

我完全沒有信心外出

我睡得安穩< /span>

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因為我的肺部疾病,

我睡得不安穩< /span>

我活力旺盛< /span>

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我一點活力都沒有

(2) 患者呼吸困難評估量表 mMRC:

主要是用來評估肺阻塞病人的呼吸困難嚴重程度 , 0 4分成五個等級,分數越高,代表呼吸困難程度越嚴重。< /span>

mMRC 0 級:我只有在激烈運動時才感覺到呼吸困難。

mMRC 1 級:我在平路快速行走或上小斜坡時感覺呼吸短促。

mMRC 2 級:我在平路時即會因呼吸困難而走得比同齡的朋友慢,或是我以正常步調走路時必須停下來才能呼吸。

mMRC 3 級:我在平路約行走 100 公尺或每隔幾分鐘就需停下來呼吸。< /span>

mMRC 4 級:我因為呼吸困難而無法外出,或是穿脫衣服時感到呼吸困難。< /span>

患者也可以至醫院作肺功能檢查,以了解的病情。建議至少每年檢查一次,以得知病人的肺功能(FEV1)是否有變化。

【慢性阻塞性肺病 (COPD)參考資源】< /strong>

健康九九網站< /strong>/找教材專區< /strong>

肺阻塞知多少 台灣肺阻塞全方位照護

遠離COPD戒菸就對了 孫越篇 (30 HD)

遠離COPD戒菸就對了 (手冊)< /span>

國民健康署網站 /健康主題< /strong>

慢性呼吸道疾病(氣喘、慢性阻塞肺疾病)

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